初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。

医院管理方面：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。

出院证明的办理流程通常包括以下几个步骤：

1.由医生开具出院证明：在医生查完房后，医生会开具出院报告。这个过程可以在护士站里面的医生办公室进行。

2.到护士站前台进行医保费用报销：如果有医保费用需要报销，可以到护士站前台办理。同时，取回暂扣的，如果有门诊费用报销，则到一楼大厅办理。

3.窗口取号，等待叫号：需要到住院部一楼的出院结算窗口办理结账，并持出院确认单、身份证、社保卡办理相关手续。

4.费用审核：护士会为您审核住院费用，这个过程可能需要大约1小时。费用审核完成后，会发放出院确认单。

5.取药和结算：如果有出院带药，需要到门诊药房取药后才能办理结算。结算后的出院确认单需交回护士站。

6.收拾个人物品并办理出院：在完成上述步骤后，可以办理出院手续，并收拾好个人物品，然后开心地回家。

请注意，具体的办理流程可能会因医院的不同而有所差异，建议在办理前向主治医生或医院工作人员咨询具体的办理细节。

住院流程

1.患者住院，必须有门诊医生或病房经治医生给您开出入院通知单；

2.携带入院通知单到一楼大厅住院结算处办理住院手续，保管好交费收据以备出院结帐时用；

3.接诊新入院患者的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室内；

4.患者安置好后，医护人员应主动热情向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压；

5.患者入院后应及时通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，制定整体护理计划