诊断证明一般要求由县级以上医疗单位出具。一些乡镇医院随意出具医疗诊断证明，需要核实。比如，根据法律法规的规定，诊断证明只能由救治伤者的医院出具，而必须出具证明的管理人是者的主治医生。诊断证明一定要明确，不允许出具“多发性软组织损伤、脑振荡等”这样的诊断证明。当一些主治医生无法确认伤情时。等等。否则，诊断证明的合法性存在瑕疵，难以认定。有违法行为的医院证明，经查应认定为伪证罪，为无效证据。情节较轻的，对当事人进行批评教育，情节较重的，予以罚款、拘留。

1.患者本人来我院就诊，可开具病假证明书;

2.医生根据病人实际病情及诊断开具病假证明书，神经症病人开假不超过两周，重性精神疾病开假不超过一个月;

3.家属不可代替病人本人开具病假证明书;

4.病假证明书盖章有效;

5.病假证明书不予补办或提前开具;

6.盖章：8:00-17:30在门诊楼(1号楼)一层门诊一站式服务中心盖章;其他时间在急诊医生办公室盖章。

医疗记录中包含的信息允许医疗保健提供者确定患者的病史并提供知情护理。 医疗记录作为中央存储库，用于规划患者护理和记录患者与医疗保健提供者和为患者护理做出贡献的专业人员之间的沟通。 医疗记录越来越多的目的是确保记录符合机构、专业或政府法规。

住院的传统医疗记录可以包括入院记录、服务记录、进展记录（SOAP 记录）、术前记录、手术记录、术后记录、手术记录、分娩记录、产后记录和出院记录。

个人健康记录将上述许多特征与便携性相结合，从而允许患者在提供者和医疗保健系统之间共享医疗记录。

还可以研究电子病历以量化疾病负担——例如耐药性导致的死亡人数——或帮助确定疾病的原因、因素和促成因素，尤其是与全基因组关联研究相结合时。 出于此类目的，电子病历可能会以匿名或假名形式提供，以确保维护患者的隐私。

1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、过敏情况、住院号等项由医师填写。

2、初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。

3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。

4、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

5、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。

6、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

7、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。

8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

9、法定传染病应注明疫情报告情况。