住院病历书写内容及要求

1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。

2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。

3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。

医院一般可以开具以下诊断证明书：

1. 急性疾病：如急性胃炎、急性上呼吸道感染等。

2. 慢性疾病：如高血压、糖尿病、类风湿关节炎等。

3. 传染病：如流感、肝炎、结核等。

4. 肿瘤疾病：如肺癌、乳腺癌、结肠癌等。

5. 外伤：如骨折、、创伤等。

6. 手术：如阑尾炎手术、剖腹产等。

7. 产假、病假等：需要提供合法的用途。

不同的医院和地区可能对开具诊断证明书的病种有所不同，具体情况可以咨询当地医院或相关部门了解。在申请诊断证明书时，需要提供相关的病历资料和身份证明，同时需要说明诊断证明书的用途，确保合法合规。

住院病历主要由以下内容构成：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血知情同意书、特殊检查（特殊）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

孩子办休学步骤流程

步骤1：学生或家长书写因病休学申请书，主要内容：我是xxx系xxx班的xxx，因xxxxx（写上休学的原因）无法按时参加学习，需要休学xxxx时间（一般为一年）。

步骤2：向学校表面休学的决心，学校会给休学审批表（一般为三份），帮休学申请书以及医院休学证明一并递交给学校（一般学籍管理办公室）。

步骤3：学校审核通过签字（盖章）上级申报，教育局保留学籍、暂停学习。

步骤4：妥善保管学校给的休学证明书，等待休学时间结束，复学需要提前15天申请。

步骤5：复学要求提供由县级以上的医院出具康复证明，符合复学要求。